קיבוץ רוחמה – הסכם גנים רימון ונרקיס תשפ”ה – Forms-123

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

– Step 1 of 4

הורים יקרים,

להשלמת תהליך ההרשמה של ילדכם למסגרות החינוך לגיל הרך, אנא קיראו את ההסכם בקישור המצורף: קיבוץ רוחמה – הסכם גנים רימון ונרקיס תשפ”ה

יש למלא את כל הפרטים.

עם סיום מילוי הפרטים ישלח במייל חוזר ההסכם החתום.

שנת לימודים מוצלחת!

נטלי אוזן

שם המשפחה *

מספר ילדים במערכת *

תאריך מילוי הטופס *

כתובת מלאה *

ילד ראשון

שם הילד הראשון *

תעודת זהות *

תאריך לידה *

יתחנך בגן *

ילד שני

שם הילד השני *

השני

תעודת זהות *

תאריך לידה *

יתחנך בגן *

ילד שלישי

שם הילד השלישי *

השני

תעודת זהות *

תאריך לידה *

יתחנך בגן *

ילד רביעי

שם הילד הרביעי *

השני

תעודת זהות *

תאריך לידה *

יתחנך בגן *

פרטי ההורים

שם הורה 1 *

תעודת זהות *

טלפון *

כתובת מייל *

חתימת הורה 1 *

Clear Signature

שם הורה שני

תעודת זהות

טלפון

כתובת מייל

חתימת הורה 2

Clear Signature

נספח 2: הצהרה על בריאות הילד

הננו, הורי הילד *

מספר ת"ז *

(להלן: “הילד”) מצהירים בזאת (ביחד ולחוד):

הצהרה:

1. לא ידוע לי על בעיות רפואיות – בריאותיות – התפתחויות המחייבות התייחסות מיוחדת במסגרת המעון.
2. יש לילד בעיה רפואית – בריאותית – התפתחותית המחייבת התייחסות מיוחדות:

• רגישות (אלרגיה) למזון ו/או לתרופה והיא *

• ליקוי בחושים (שמיעה, ראייה) *

התעלפויות ו/או התכווצויות (מחום, התקפי עצירת נשימה וכו") *

• כל בעיה רפואית – בריאותית – התפתחותית אחרת *

• דיווח על אבחונים שעבר הילד

3. במידה ויחול שינוי במצב בריאותו של הילד, הנני מתחייב להודיע על כך מיידית לצוות המעון.

4. הנני מתחייב לא להביא את הילד למעון במידה ויהיה חולה במחלה הרשומה מטה, ולהחזירו רק לאחר 24 שעות מחלוף המחלה:

• שלשולים והקאות

• דלקת גרון

• דלקת עיניים

• חום גבוה

5. יודע לי כי כל ממצא דלקתי מחייב השארת הילד בבית למשך 24 שעות לפחות והחזרתו למעון באשור רופא בלבד.

חתימתכם מטה מאשרת שקראתם, הבנתם והסכמתם לכללי תקנון הבריאות.

חתימת ההורים *

Clear Signature

תאריך החתימה *

אני הח"מ (שם מלא)

הורים יקרים,

אנא קיראו את הסכם ההרשמה בקישור: קיבוץ רוחמה – הסכם גנים רימון ונרקיס תשפ”ה

. *

אני מאשר/ת את קיבוץ רוחמה – הסכם גנים רימון ונרקיס תשפ”ה
אני מאשר/ת שכל הפרטים שנמסרו הם נכונים

חתימת ההורה *

Clear Signature

חתימת ההורה השני

Clear Signature

תאריך החתימה והאישור *